- 索 引 號(hào)：00817365-1/2025-98387 主題分類：綜合政務(wù)
- 發(fā)文機(jī)關(guān)：海南省人民政府辦公廳 成文日期：2025-11-09
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標(biāo) 題：
海南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)《海南省建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)施方案》的通知 - 文 號(hào)：瓊府辦〔2025〕47號(hào)發(fā)布日期： 2025-11-18
海南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)
《海南省建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)施方案》的通知
瓊府辦〔2025〕47號(hào)
《海南省建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)施方案》的通知
瓊府辦〔2025〕47號(hào)
各市、縣、自治縣人民政府，各相關(guān)單位：
《海南省建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)施方案》已經(jīng)省政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真組織實(shí)施。
海南省人民政府辦公廳
2025年11月9日
2025年11月9日
（本文有刪減）
海南省建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)施方案
建立長期護(hù)理保險(xiǎn)（以下簡稱長護(hù)險(xiǎn)）制度，是黨中央、國務(wù)院應(yīng)對人口老齡化、健全社會(huì)保障體系作出的一項(xiàng)重要部署。根據(jù)國家有關(guān)文件要求，結(jié)合我省實(shí)際，制定本方案。
一、總體要求
（一）總體思路
——堅(jiān)持單獨(dú)險(xiǎn)種，獨(dú)立運(yùn)行。長護(hù)險(xiǎn)制度保持獨(dú)立運(yùn)行，分類管理，與其他社會(huì)保險(xiǎn)制度有效銜接。
——堅(jiān)持省級(jí)統(tǒng)籌，統(tǒng)一管理。長護(hù)險(xiǎn)實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌，制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務(wù)一體。
——堅(jiān)持同步實(shí)施，統(tǒng)籌推進(jìn)。職工居民齊步走、全覆蓋，穩(wěn)步推進(jìn)長護(hù)險(xiǎn)制度落地實(shí)施。
——堅(jiān)持責(zé)任分擔(dān)，保障基本。堅(jiān)持盡力而為，量力而行，責(zé)任分擔(dān)；合理確定籌資標(biāo)準(zhǔn)、保障范圍和待遇水平。
（二）目標(biāo)任務(wù)。形成和逐步完善全省統(tǒng)一的多元籌資、待遇標(biāo)準(zhǔn)、需求評(píng)估、護(hù)理服務(wù)、智能監(jiān)管、經(jīng)辦管理等六大體系，建立健全城鄉(xiāng)一體的長護(hù)險(xiǎn)制度。
（三）實(shí)施時(shí)間。自2026年1月1日起，全省長護(hù)險(xiǎn)政策統(tǒng)一實(shí)施，職工隨城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)保一同繳費(fèi)，居民在2025年集中征繳期隨城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保一同繳費(fèi)。
二、確立基本政策
（四）統(tǒng)一制度安排。參保對象：統(tǒng)一覆蓋用人單位及其單位職工、退休人員、靈活就業(yè)人員等（以下簡稱職工）和非就業(yè)城鄉(xiāng)居民（以下簡稱居民）。制度模式：統(tǒng)一建立制度，統(tǒng)一基金池子，基金統(tǒng)一建賬，資金統(tǒng)籌使用。
（五）建立籌資渠道。建立健全單位、個(gè)人、財(cái)政、社會(huì)等多元籌資渠道。單位職工參保由用人單位和個(gè)人共同繳費(fèi)；靈活就業(yè)人員和退休人員參保由個(gè)人按規(guī)定繳費(fèi)；居民參保在個(gè)人繳費(fèi)基礎(chǔ)上，政府按規(guī)定給予補(bǔ)助。
（六）確定籌資方式。職工按月征繳（靈活就業(yè)人員可按季征繳）、居民按年度籌集，與基本醫(yī)保費(fèi)共同繳納。18周歲以下非就業(yè)居民跟隨父母或法定撫養(yǎng)人等參保，不單獨(dú)籌資；孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童等無法跟隨參保的，可視同參保。
（七）規(guī)范籌資標(biāo)準(zhǔn)。籌資標(biāo)準(zhǔn)按照“以收定支、收支平衡”的原則合理確定并動(dòng)態(tài)調(diào)整。具體籌資標(biāo)準(zhǔn)為：
1.職工：①有用人單位的繳費(fèi)費(fèi)率為0.3％，費(fèi)率由單位和個(gè)人同比例分擔(dān)，即各為0.15%；單位部分和個(gè)人部分繳費(fèi)基數(shù)與基本醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)保持一致。綜合各方可承受能力，將當(dāng)前用人單位基本醫(yī)保繳費(fèi)費(fèi)率降低0.15％，降低費(fèi)率平移用作單位長護(hù)險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率，不額外增加用人單位繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。②退休人員繳費(fèi)費(fèi)率為0.15％，繳費(fèi)基數(shù)為本人基本養(yǎng)老金。
2.居民：建制初期（1-2年）居民繳費(fèi)費(fèi)率為0.15％，繳費(fèi)基數(shù)為我省上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入，財(cái)政和個(gè)人按1:1左右分擔(dān)。5年左右時(shí)間逐步過渡到國家統(tǒng)一費(fèi)率0.3%。財(cái)政對符合條件的困難人群個(gè)人繳費(fèi)部分予以分類資助，具體資助標(biāo)準(zhǔn)比照我省基本醫(yī)保資助有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
3.靈活就業(yè)人員：參加職工基本醫(yī)保的靈活就業(yè)人員繳費(fèi)費(fèi)率為0.3％，繳費(fèi)基數(shù)按上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的60%確定。將當(dāng)前靈活就業(yè)人員基本醫(yī)保繳費(fèi)費(fèi)率降低0.15％，降低個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。
三、明確待遇保障
（八）確立重點(diǎn)保障對象。按規(guī)定參保繳費(fèi)且失能狀態(tài)長期持續(xù)6個(gè)月以上，經(jīng)申請通過評(píng)估認(rèn)定的重度失能參保人員，可按規(guī)定享受相關(guān)待遇。根據(jù)國家要求逐步擴(kuò)大保障對象范圍。
（九）合理確定待遇保障。待遇享受不設(shè)起付線。符合規(guī)定的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用，職工和居民基金支付比例分別為70％左右、50％左右。長護(hù)險(xiǎn)基金年度個(gè)人最高支付限額不超過全省上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50％。
（十）規(guī)范待遇享受標(biāo)準(zhǔn)。建立居家護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、機(jī)構(gòu)護(hù)理等護(hù)理模式。長護(hù)險(xiǎn)基金每人每月最高支付限額居家護(hù)理待遇為職工1449元、居民1190元，社區(qū)護(hù)理待遇為職工1209元、居民893元，機(jī)構(gòu)護(hù)理待遇為職工1302元、居民977元。
待遇享受標(biāo)準(zhǔn)由省醫(yī)保行政部門會(huì)同省財(cái)政部門根據(jù)本省經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和基金運(yùn)行情況履行規(guī)定程序后實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。
（十一）建立激勵(lì)約束機(jī)制。建立健全連續(xù)參保激勵(lì)機(jī)制，對多年連續(xù)參保的居民可適當(dāng)提高支付比例，最高支付比例不超過55％。除新生兒等特殊群體外，對未在制度啟動(dòng)時(shí)初次參保以及未連續(xù)參保的人員，設(shè)置固定待遇等待期6個(gè)月，每多斷保1年，增加1個(gè)月等待期。
四、優(yōu)化管理服務(wù)
（十二）統(tǒng)一規(guī)范評(píng)估管理。按照《國家醫(yī)保局辦公室 民政部辦公廳關(guān)于印發(fā)〈長期護(hù)理失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（試行）〉的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕37號(hào)）相關(guān)規(guī)定組織開展長護(hù)險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估工作，按照國家要求探索評(píng)估結(jié)果全國范圍互認(rèn)、有關(guān)部門按需使用。鼓勵(lì)支持發(fā)展專業(yè)獨(dú)立的社會(huì)化評(píng)估機(jī)構(gòu)，實(shí)行定點(diǎn)管理。
（十三）加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)管理。長期護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行定點(diǎn)管理，資源合理配置，統(tǒng)一規(guī)范管理。鼓勵(lì)符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)立獨(dú)立的護(hù)理病區(qū)及護(hù)理床位，提供長期護(hù)理服務(wù)。鼓勵(lì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提供長期護(hù)理服務(wù)，發(fā)揮養(yǎng)老護(hù)理員在長期護(hù)理服務(wù)中的作用。
（十四）強(qiáng)化基金監(jiān)督管理。加強(qiáng)財(cái)會(huì)監(jiān)督和審計(jì)監(jiān)督，嚴(yán)肅財(cái)經(jīng)紀(jì)律，確保基金安全。建立健全基金監(jiān)管體系，強(qiáng)化評(píng)估及護(hù)理服務(wù)行為監(jiān)管，堅(jiān)決守住基金安全底線。
五、探索異地結(jié)算
（十五）探索跨省異地結(jié)算。按照國家醫(yī)保局給予“海南長護(hù)、服務(wù)全國”的目標(biāo)定位，在國家長護(hù)險(xiǎn)跨省異地結(jié)算政策框架下，研究制定符合本省實(shí)際的長護(hù)險(xiǎn)跨省異地結(jié)算政策，為跨省長期異地居住人員在海南省享受長護(hù)險(xiǎn)待遇提供政策保障。鼓勵(lì)省外長期居住我省的“候鳥”“旅居”等人群除退休職工外在我省參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和長護(hù)險(xiǎn)。
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