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儋州全市域推行DRG付費，上半年住院患者自負費用占比同比下降4.30%
看病走醫(yī)?！按虬顿M”更省錢

海南日報那大10月25日電 (見習記者 吳心怡 特約記者 劉暢)10月25日，海南日報記者從儋州市醫(yī)保局獲悉，自2023年1月1日儋州全市域推行DRG(疾病診斷相關(guān)分組)以來，醫(yī)保支付方式改革總體情況良好，2023年上半年29家醫(yī)院住院實際報銷比例為66.44%，較去年同期提高0.82%，減輕了患者負擔。

作為海南省唯一入選全國30個DRG付費改革的試點城市，目前儋州DRG付費已由2019年的3家試點醫(yī)院擴至29家定點醫(yī)療機構(gòu)，全市開展DRG實際付費的住院服務的定點醫(yī)療機構(gòu)占比達到100%，形成了全市統(tǒng)一分組、統(tǒng)一權(quán)重、統(tǒng)一病種分值(基準點數(shù))、統(tǒng)一使用醫(yī)療保障結(jié)算清單、統(tǒng)一使用國家信息平臺、統(tǒng)一結(jié)算的“六統(tǒng)一”的運行機制。

一直以來，我國傳統(tǒng)的醫(yī)保支付方式是按項目付費，即根據(jù)診療過程中用到的所有藥品、醫(yī)療服務項目、醫(yī)用耗材等，醫(yī)院在診療過程中使用多少，醫(yī)保和患者根據(jù)比例就支付多少。這種模式可能會導致過度醫(yī)療行為，不僅容易造成醫(yī)療資源的浪費，還讓參保人多花錢、醫(yī)?；鸲嘀С?。

而DRG則是按照患者的患病類型、病情嚴重程度、治療方法等因素，把患者分入臨床病癥與資源消耗相似的診斷相關(guān)組，按組打包確定醫(yī)保支付標準。簡而言之，DRG就是把一個病種所需要的各種費用加一起“打包付費”，在參?；颊咦≡哼^程中，無論做多少檢查、用多少藥，醫(yī)保基金向醫(yī)院支付該疾病所在分組的治療費用不變。在保證醫(yī)療服務質(zhì)量不降低的前提下，如果醫(yī)院在這筆費用之內(nèi)就治愈了患者，結(jié)余的費用可以留用。如此一來，醫(yī)院診療行為將更規(guī)范，藥品耗材使用和檢查更合理。

“相比于其他試點城市，儋州醫(yī)院人才隊伍、信息化水平等方面基礎(chǔ)較為薄弱，對此，我們根據(jù)實際情況摸索出了一套有效的舉措?！辟僦菔嗅t(yī)保局相關(guān)負責人介紹，通過組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)參加培訓，鼓勵參加培訓人員通過考試取得編碼資質(zhì)，努力改變基層醫(yī)院短板情況。此外，儋州市醫(yī)保局還依據(jù)大數(shù)據(jù)分析，對醫(yī)療機構(gòu)運行過程中存在的問題或其他苗頭性趨勢發(fā)布預警提示。2023年以來，儋州共發(fā)布44次(條)預警或信息提示，涉及27家定點醫(yī)療機構(gòu)。

政策準備、數(shù)據(jù)準備和人員準備工作扎實并行，正式付費得以順利開展。據(jù)了解，儋州實行DRG付費改革后，醫(yī)?；疬\行更加平穩(wěn)安全，醫(yī)療費用過快增長趨勢和住院時長也得到較好控制。今年上半年，儋州平均住院床日同比下降0.65%，住院次均費用同比下降9.53%;同時，住院患者自負費用占比同比下降4.30%，住院實際報銷比例提高0.82%，切實減輕了患者費用負擔。

“下一步，我們會協(xié)同相關(guān)部門，狠抓落實，積極穩(wěn)妥地推進醫(yī)保支付方式改革各項工作，形成患者、醫(yī)院、醫(yī)保三方共贏的良好局面。”儋州市醫(yī)保局相關(guān)負責人說。