海南創(chuàng)新醫(yī)保基金結(jié)算醫(yī)藥貨款省級(jí)全域直付，破解醫(yī)藥“回款慢”——
過去一年才能收回的款項(xiàng)，現(xiàn)在不到30天

海南日?qǐng)?bào)全媒體記者 王洪旭

5月初，國(guó)藥控股海南有限公司為海口市一家醫(yī)院配送了一批丁苯酞氯化鈉注射液(100ml)。通過醫(yī)保基金直接結(jié)算通道，藥企在6月初便收到了醫(yī)保基金支付的貨款32691.2元。而在過去，這筆錢預(yù)計(jì)要一年才能收回。

長(zhǎng)期以來，醫(yī)藥貨款回款周期長(zhǎng)是影響醫(yī)藥企業(yè)資金周轉(zhuǎn)、經(jīng)營(yíng)發(fā)展的癥結(jié)之一。為了破解這一難題，海南在全國(guó)創(chuàng)新推出醫(yī)保基金直接結(jié)算醫(yī)藥貨款省級(jí)全域直付，將直接結(jié)算范圍從集中帶量采購的藥品、耗材拓展到在省醫(yī)藥采購平臺(tái)采購的所有藥品、耗材;實(shí)現(xiàn)回款周期從原來的平均一年縮短至一個(gè)月內(nèi)，有效破解醫(yī)藥貨款拖欠問題，保障了全省藥品耗材的供應(yīng)穩(wěn)定，更好滿足群眾就醫(yī)用藥需求。該創(chuàng)新舉措得到國(guó)家醫(yī)保局的充分肯定。

破解醫(yī)藥“回款慢”

半年多直接結(jié)算貨款24億元

“傳統(tǒng)結(jié)算模式下，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月將醫(yī)療費(fèi)撥付給各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照與醫(yī)藥企業(yè)的合同約定，定期將藥款打給企業(yè)。由于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)狀況不一，現(xiàn)金流相差較大，結(jié)算周期普遍需要6個(gè)月到一年，個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至長(zhǎng)達(dá)兩年。”海南省醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人說。

為縮短醫(yī)藥回款周期，2024年8月海南出臺(tái)《海南省醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算醫(yī)藥貨款工作實(shí)施方案》，后續(xù)又發(fā)布通知，在全國(guó)率先將在省醫(yī)藥采購平臺(tái)采購的所有藥品、耗材納入直接結(jié)算范圍。

“我省搭建貨款結(jié)算平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)快捷便利支付。”省醫(yī)療保障局醫(yī)療醫(yī)藥服務(wù)管理處負(fù)責(zé)人介紹，我省依托省醫(yī)保信息平臺(tái)招采子系統(tǒng)，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)保子系統(tǒng)的結(jié)算功能，按照“醫(yī)院下單、企業(yè)配送、醫(yī)保審核、基金買單”的思路，創(chuàng)新搭建全省統(tǒng)一的醫(yī)藥貨款結(jié)算平臺(tái)，將藥品、耗材采購交易信息和醫(yī)保結(jié)算信息互通，推進(jìn)結(jié)算平臺(tái)和財(cái)務(wù)系統(tǒng)互聯(lián)，實(shí)現(xiàn)全流程在線操作，構(gòu)建起統(tǒng)一的醫(yī)藥貨款直接結(jié)算流程。

今年2月25日，海南廣藥晨菲醫(yī)藥有限公司為文昌市一家醫(yī)院配送了一批甲磺酸阿帕替尼片，醫(yī)院收到貨后進(jìn)行入庫、審核和對(duì)賬，3月11日該藥企收到回款34245.66元。該批藥品的回款周期僅半個(gè)月。

海南廣藥晨菲醫(yī)藥有限公司采購中心總監(jiān)歐女士介紹，自從醫(yī)保基金直接結(jié)算以來，企業(yè)的醫(yī)藥采購資金快速回籠，大大提高了醫(yī)藥采購資金的使用效率和透明度，企業(yè)的資金壓力減小，“政策實(shí)施對(duì)醫(yī)藥供應(yīng)鏈都有好處，為整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)注入了新的活力。”

據(jù)海南省醫(yī)療保障局統(tǒng)計(jì)，自2024年12月2日海南省醫(yī)保信息平臺(tái)招采子系統(tǒng)啟動(dòng)線上撥付以來，截至2025年6月30日，我省累計(jì)為481家醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算醫(yī)藥貨款約24.09億元，回款周期從原來平均一年縮短至30天內(nèi)，有效破解醫(yī)藥貨款拖欠問題，降低了醫(yī)藥企業(yè)運(yùn)行成本。

緩解醫(yī)院資金壓力

即時(shí)結(jié)算與預(yù)付金協(xié)同賦能

醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算解決了醫(yī)藥企業(yè)資金周轉(zhuǎn)的難題，但醫(yī)院每月能拿到的醫(yī)保基金就減少了。該如何緩解醫(yī)院的資金壓力?

“醫(yī)保無論跟醫(yī)藥企業(yè)，還是跟醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都是相向而行的。”省醫(yī)療保障局醫(yī)療醫(yī)藥服務(wù)管理處負(fù)責(zé)人介紹，我省采取即時(shí)結(jié)算與預(yù)付金協(xié)同賦能，緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金壓力。

一方面，對(duì)醫(yī)院實(shí)行“按月預(yù)結(jié)”：即醫(yī)院每個(gè)月申報(bào)醫(yī)保費(fèi)用，醫(yī)保服務(wù)中心會(huì)在申報(bào)后的第二天，按申報(bào)額的90%撥付預(yù)結(jié)款給醫(yī)院。另一方面，建立了基本醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用預(yù)付管理機(jī)制，對(duì)于符合條件的醫(yī)院，在現(xiàn)有按月預(yù)結(jié)的基礎(chǔ)上，可申請(qǐng)?jiān)俣囝A(yù)付一個(gè)月的醫(yī)保費(fèi)用。

“以往醫(yī)院需要大量墊付醫(yī)保統(tǒng)籌部分費(fèi)用，導(dǎo)致醫(yī)院運(yùn)營(yíng)資金壓力巨大。”廣東省中醫(yī)院海南醫(yī)院醫(yī)保部業(yè)務(wù)組長(zhǎng)云女士介紹，醫(yī)保基金對(duì)醫(yī)院實(shí)行“按月預(yù)結(jié)”緩解醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)壓力，保障醫(yī)院穩(wěn)定運(yùn)營(yíng)，確保日常運(yùn)營(yíng)能夠正常進(jìn)行。

云女士介紹，以前醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算要與全省19個(gè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)賬，如今只需要對(duì)接海南省醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心即可開展全省醫(yī)保費(fèi)用的申報(bào)、對(duì)賬和結(jié)算業(yè)務(wù)。此外，即時(shí)結(jié)算還能促進(jìn)醫(yī)院提升管理效率，助力醫(yī)院在服務(wù)質(zhì)量與運(yùn)營(yíng)效率上實(shí)現(xiàn)雙提升。(本報(bào)海口7月3日訊)