我省“惠瓊保”一站式理賠試點上線
簡化參保人理賠流程 提升理賠效率

海南日報海口5月7日訊(海南日報全媒體記者 馬珂)為打通商保與醫保的數據壁壘，更好地聯動醫保和商保資源，促進多層次醫療保障體系有序銜接和完善發展，在海南省醫療保障局、國家金融監督管理總局海南監管局的指導和支持下，海南“惠瓊保”于5月7日在海南省人民醫院、海南醫科大學第一附屬醫院兩家醫院開展“一站式”結算試點工作，以期簡化參保人理賠流程，提升理賠效率。

“一站式”結算可稱之為直賠，出院結算即實時賠付。“惠瓊保”參保人在試點醫院發生的醫療費用，若滿足一站式理賠條件，經基本醫保結算后，剩余醫藥費用符合“惠瓊保”2025版責任賠付范圍的，在出院結算時即可實現與基本醫保一起實時結算。

2025年5月，方女士(化名)因帕金森病情加重到海南醫科大學第一附屬醫院住院治療，醫療總費用34.4萬元，按照傳統理賠模式，出院時經醫保報銷后還需在窗口個人支付29.5萬元，再自行申請“惠瓊保”理賠。而通過“一站式”結算，方女士出院時經醫保報銷后，“惠瓊保”同步為其賠付16.5萬元，僅需在窗口個人支付13萬元。方女士無需先墊付，再準備病歷、票據等資料向保險公司申請理賠，既節省了理賠時間，還有效減輕了支付壓力。