織密民生保障網(wǎng) 增強(qiáng)群眾幸福感
——海南社保醫(yī)保事業(yè)10年發(fā)展之路回眸

省社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)中心開展“社保走基層”進(jìn)公園活動(dòng)，現(xiàn)場為群眾辦理社保業(yè)務(wù)。(省社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)中心供圖)

海南日報(bào)記者 易宗平 通訊員 陳燕妮 梁爾格

黨的十八大以來，我省社保醫(yī)保系統(tǒng)按照兜底線、織密網(wǎng)、建機(jī)制總體要求，扎實(shí)推進(jìn)覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、可持續(xù)的多層次社會(huì)保障制度體系，將更多人納入制度保障范圍。

這是提升公共服務(wù)水平的10年。海南開拓創(chuàng)新，加強(qiáng)服務(wù)便捷化改革，探索推進(jìn)“一體經(jīng)辦”“一網(wǎng)通辦”“全省通辦”“跨省通辦”等有效路徑。

這是織密扎牢社會(huì)保障安全網(wǎng)的10年。海南逐步實(shí)現(xiàn)基金統(tǒng)收統(tǒng)支式省級統(tǒng)籌，有效防范和化解經(jīng)辦管理風(fēng)險(xiǎn)，打造標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、數(shù)字化的社保醫(yī)保經(jīng)辦管理模式。

這是分享更大更多發(fā)展“蛋糕”的10年。海南全面實(shí)施全民參保計(jì)劃，穩(wěn)步提升各項(xiàng)待遇水平，讓人民群眾共享改革發(fā)展成果。

悠悠萬事，民生為大。海南堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，把是否有利于增進(jìn)民生福祉放在第一位，積極推動(dòng)全省社保醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量、可持續(xù)發(fā)展。

制度引領(lǐng) 建立健全多層次保障體系

“沒想到在農(nóng)村，我也能像退休人員一樣有養(yǎng)老金！”今年68歲的瓊中黎族苗族自治縣灣嶺鎮(zhèn)加章村村民陳玉平激動(dòng)地說，她參加了被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)，現(xiàn)在每月領(lǐng)取養(yǎng)老金1106.01元。

與陳玉平一樣，瓊中黎族苗族自治縣黎母山鎮(zhèn)新林二村79歲的王玉金阿婆也參加了被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)，每月領(lǐng)取養(yǎng)老金1638.89元。

怎樣讓更多村民老有所養(yǎng)？沿著10年的時(shí)間軸，我省走過一條整合城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度之路。

2013年，海南出臺被征地農(nóng)民參加社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)辦法。

2014年，海南將新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)合并實(shí)施。

2015年，海南拉齊城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)。

2020年，海南推動(dòng)城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇水平隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展逐步提高。

2021年，海南推動(dòng)鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接，養(yǎng)老保險(xiǎn)是重要兜底防線之一。

城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的發(fā)展歷程，是我省建立健全多層次保障體系的縮影。

“公司前段時(shí)間為我繳納工傷保險(xiǎn)，工作起來安心、踏實(shí)！”海口一家物流公司的快遞小哥徐百旺笑著說。此前，省社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)中心等部門聯(lián)合印發(fā)通知，明確基層快遞網(wǎng)點(diǎn)優(yōu)先單險(xiǎn)種參加工傷保險(xiǎn)，維護(hù)快遞員群體工傷保險(xiǎn)權(quán)益。

10年來，海南堅(jiān)持制度引領(lǐng)，完善各險(xiǎn)種政策，實(shí)施全民參保計(jì)劃，受益人群越來越廣。匯總數(shù)據(jù)顯示：截至2021年底，我省基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)參保人數(shù)分別達(dá)到658.24萬人、938.82萬人、218.23萬人、184.89萬人，較2012年末分別增長36.1%、148%、53.9%、54.8%。

省社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)中心主任周俊介紹，海南圍繞全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)的目標(biāo)，不斷健全社會(huì)保障制度體系：養(yǎng)老金“雙軌制”變“單軌制”，養(yǎng)老保險(xiǎn)打破城鄉(xiāng)二元化，實(shí)現(xiàn)不同群體制度公平；醫(yī)療保險(xiǎn)從大病到普通門診均可報(bào)銷，保障層次更加豐富；工傷保險(xiǎn)拓展到農(nóng)民工、靈活就業(yè)人員、新業(yè)態(tài)就業(yè)人員等，受益群體不斷擴(kuò)大。

人民至上 讓改革發(fā)展成果惠及更多群眾

“知道自己患鼻腔惡性腫瘤后，我剛開始不敢去醫(yī)院治療。”白沙黎族自治縣牙叉鎮(zhèn)營盤村村民符某蘭回憶道。符某蘭家剛脫貧，數(shù)萬元醫(yī)療費(fèi)用對她而言如大山一樣沉重。不過，她很快就到儋州市人民醫(yī)院接受住院治療。為什么？“因?yàn)槊撠毴藛T報(bào)銷比例維持原先的優(yōu)惠政策不變。”當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門解釋。

出院結(jié)算時(shí)，符某蘭的醫(yī)療總費(fèi)用為60640.18元，扣除基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等報(bào)銷，個(gè)人自付6064.02元，實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)90%。

報(bào)銷比例大、范圍廣，讓患者病有所醫(yī)。

據(jù)介紹，2021年1月1日起，我省職工大病醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助政策落地。首例享受該政策的許先生，因休克住院并伴有多器官功能障礙綜合癥、膿毒血癥，醫(yī)療費(fèi)用共45萬元，經(jīng)過基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，累計(jì)醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付41.9萬元。

10年來，我省社保醫(yī)保待遇水平穩(wěn)步提升。企業(yè)退休人員養(yǎng)老金連年上調(diào)，從10年前的月人均1516元增至2603元；城鄉(xiāng)居民月人均基礎(chǔ)養(yǎng)老金提到199元，待遇水平居全國前列。

醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷限額大幅提升，報(bào)銷比例穩(wěn)定在較高水平。我省門診特殊疾病病種成倍擴(kuò)增，藥品目錄不斷優(yōu)化，群眾有了實(shí)實(shí)在在的“醫(yī)”靠。

實(shí)施工傷保險(xiǎn)定期待遇調(diào)整和確定機(jī)制。截至2021年底，我省人次平均傷殘津貼為5150元/月、一次性工亡補(bǔ)助金87萬元，較10年前分別增長4倍和3倍。

兜底保障打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)。全省57萬名脫貧人口參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)，農(nóng)村脫貧人口全部納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助保障范圍。

尤其是近3年來，我省應(yīng)對新冠肺炎疫情影響，全面落實(shí)“免、減、延、緩、降、保”政策，累計(jì)減免社保費(fèi)96.8億元，緩繳社保費(fèi)4.3億元，惠及近10萬家企業(yè)。

持續(xù)創(chuàng)新 探索社保醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展路徑

“未完成事”窗口辦成了事，家住海口的王先生連連點(diǎn)贊。

今年4月底，王先生辦理門診醫(yī)保報(bào)銷時(shí)發(fā)現(xiàn)，自己名下的醫(yī)保賬戶存在欠費(fèi)，不能享受醫(yī)保報(bào)銷。經(jīng)查詢，原來他于2013年從儋州市某單位離職后，原單位未辦理減員、停保手續(xù)，也未續(xù)繳保費(fèi)，導(dǎo)致如今新單位有為他參保也不能報(bào)銷。

省社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)中心“未完成事”協(xié)調(diào)服務(wù)窗口值班人員朱經(jīng)玲透露，通過協(xié)調(diào)指導(dǎo)儋州市社保中心進(jìn)行處理，王先生醫(yī)保賬戶欠費(fèi)情況得到妥善解決。

省社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)中心申報(bào)受理處處長龔天禹說，在“未完成事”窗口辦件，能現(xiàn)場辦結(jié)的當(dāng)場辦結(jié)，不能現(xiàn)場辦結(jié)的做好政策解釋工作，并協(xié)調(diào)有關(guān)處室進(jìn)行后續(xù)處理和答復(fù)。

10年來，我省探索社保高質(zhì)量發(fā)展路徑，經(jīng)辦服務(wù)實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新發(fā)展、跨越發(fā)展。

——打破區(qū)域限制，實(shí)現(xiàn)“全省通辦”，繼而邁向“跨省通辦”。

按照“全省一盤棋、全島同城化”發(fā)展規(guī)劃，我省實(shí)施綜合柜員制改革，在全國率先實(shí)現(xiàn)社保醫(yī)保服務(wù)“一體經(jīng)辦、一網(wǎng)通辦、全省通辦”。過去只能在參保地辦理社保醫(yī)保業(yè)務(wù)的情況得到改觀，如今在省內(nèi)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)都可以實(shí)現(xiàn)無差別受理、同標(biāo)準(zhǔn)辦理。這項(xiàng)改革入選了海南自貿(mào)港第十二批制度創(chuàng)新案例。

而且，有的事項(xiàng)在省外也可以辦。截至2022年9月，海南25項(xiàng)社保醫(yī)保業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)“跨省通辦”。“地區(qū)間跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的海南模式”為推動(dòng)全國跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算貢獻(xiàn)智慧。

海南完成全國第一例通過國家平臺實(shí)現(xiàn)住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算，第一例通過新醫(yī)保平臺完成門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用跨省直接結(jié)算。今年前三季度，海南已有16萬人次享受跨省異地就醫(yī)結(jié)算便利。

——在減證便民上下功夫。

我省實(shí)施流程再造，減時(shí)限、減材料、減環(huán)節(jié)，持續(xù)推進(jìn)業(yè)務(wù)“就近辦”“即時(shí)辦”“承諾辦”“容缺辦”。

打造15分鐘便民服務(wù)圈。在全省各市縣300多個(gè)銀行網(wǎng)點(diǎn)設(shè)置社保醫(yī)保便民服務(wù)站，在商場、超市、藥店等場所布設(shè)400個(gè)政務(wù)便民服務(wù)站，延伸服務(wù)觸角，讓群眾在家門口就能辦成事。

18項(xiàng)社保醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)“秒辦”，34項(xiàng)業(yè)務(wù)可以“即時(shí)辦”，占服務(wù)事項(xiàng)清單的四成以上。我省創(chuàng)新社保醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移“一次申請、全程代辦”制度，經(jīng)辦時(shí)間縮減90%以上，入選海南自貿(mào)港第九批制度創(chuàng)新案例，榮獲第二屆海南省改革和制度創(chuàng)新獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)。

“能減的環(huán)節(jié)都減掉，能省的材料盡量都不要群眾提供。今年緩繳社保費(fèi)業(yè)務(wù)實(shí)施‘承諾辦’，不增加企業(yè)辦事負(fù)擔(dān)。”龔天禹說道。

——推進(jìn)數(shù)字化轉(zhuǎn)型，提升風(fēng)險(xiǎn)防控水平。

“您于2022年9月13日已完成領(lǐng)取社保待遇資格認(rèn)證，請于2023年8月前完成下一周期認(rèn)證。”海口市美蘭區(qū)海府街道企業(yè)退休人員張某收到這條短信時(shí)很意外，經(jīng)咨詢才了解到，自己已完成了領(lǐng)取社保待遇資格的“無感認(rèn)證”。

目前全省依托大數(shù)據(jù)，共采集到144萬名領(lǐng)取待遇人員的有效行為軌跡信息，“無感認(rèn)證”占比達(dá)90%。

“無感認(rèn)證”除了便利，還從“人防”上升到“技防”，確保社保醫(yī)保基金更安全。匯總數(shù)據(jù)顯示：2021年12月至2022年9月19日，累計(jì)預(yù)警重復(fù)申領(lǐng)待遇未遂者600多名。

隨著社保醫(yī)保經(jīng)辦數(shù)字化轉(zhuǎn)型的深入推進(jìn)，海南建立了數(shù)據(jù)稽核常態(tài)化工作機(jī)制，加強(qiáng)跨部門、跨系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享、信息交換和數(shù)據(jù)篩查比對，聚焦重點(diǎn)問題開展專項(xiàng)整治，織密社會(huì)保障安全網(wǎng)。

“我們堅(jiān)持底線思維，梳理104個(gè)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，落實(shí)‘人防’‘群防’‘技防’‘制防’，守護(hù)好群眾的每一分‘養(yǎng)老錢’‘保命錢’。”省社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)中心社會(huì)保險(xiǎn)稽核處處長陳秀豪說道。

（本報(bào)海口10月12日訊）