海南居民連續參加基本醫療保險和基金零報銷有激勵
大病保險支付最高可提高6萬元

近日，海南省醫療保障局印發《關于明確參加基本醫療保險激勵約束機制的通知》，從2025年1月起，海南設置連續參保、基金零報銷“兩個激勵”機制和固定待遇等待期、變動待遇等待期“兩個等待期”約束機制，進一步推動全民參保工作。

據了解，居民基本醫保制度自建立以來激勵機制相對欠缺，對連續參保、沒有生病、沒有發生醫保報銷的群眾缺少激勵政策。今年，國務院辦公廳印發《關于健全基本醫療保險參保長效機制的指導意見》，首次專門針對基本醫保參保的激勵機制從國家層面進行頂層設計，持續鞏固拓展全民參保成果。

對此，海南及時出臺《關于健全完善基本醫療保險參保擴面長效機制的實施意見》，提出建立居民醫保的參保激勵政策，落實依法參保，鼓勵連續參保，強化有感參保。

具體來看，在連續參保的激勵機制方面，對連續參加居民醫保滿4年的參保人員，之后每連續參保1年，每年可提高大病保險最高支付限額3000元。如果中斷參保，前期連續參保積累的年限自動清零，再參保時，年限需要重新計算。

在基金零報銷的激勵機制方面，當年基金零報銷的居民醫保參保人員，次年可提高大病保險最高支付限額3000元。值得注意的是，連續參保激勵和基金零報銷激勵，原則上每次提高限額均3000元，累計提高總額不超過大病保險原封頂線的20％。省醫療保障局待遇保障處工作人員表示，海南省城鄉居民大病保險最高支付限額是30萬元，因此激勵機制“獎勵”最高可提高6萬元，即大病保險最高支付限額累計達36萬元。

當然，激勵之外，也有約束。按照國家有關要求，海南分別設置了固定等待期和變動等待期。自2025年起，除有些特殊群體外，對未在集中征繳期參保或未連續參保的人員，設置參保后固定等待期3個月，其中未連續參保的，每多斷保1年，在3個月的固定等待期基礎上再增加1個月的變動等待期。

需要注意的是，連續斷繳4年及以上的，修復以后的變動等待期不少于3個月，加上原有3個月的固定等待期，則需至少等待6個月。對此，省醫療保障局提醒，待遇等待期間不能享受醫保報銷。為維護個人醫保權益，建議每個人都積極及時參保繳費。

省醫療保障局待遇保障處工作人員表示，城鄉居民醫保的重要原則就是保大病，防止因病致貧、因病返貧，因此將提高大病保險最高支付限額作為激勵手段，突出強調保重點，另外也保持醫保基金的可持續性。（海南日報全媒體記者 王洪旭 馬珂）